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書籍內容

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  • 內容簡介
  • 目錄
▌近視眼的非手術矯正──角膜接觸鏡(隱形眼鏡)一、什麼是角膜接觸鏡?角膜接觸鏡是一種貼附在角膜表面、用來矯正視力或保護眼睛的鏡片,因為在外觀上不容易被發現,所以也叫隱形眼鏡。1508年,科學家達芬奇發現將頭伸進盛滿水的玻璃缸,從缸裡觀察外面的景物可以改變眼的視覺效果,從而產生了把鏡片直接戴在眼睛上的想法。1887年,醫用隱形眼鏡在德國問世。隱形眼鏡的鏡片通過淚液貼附在角膜上,鏡片、淚液和眼的屈光系統組成了一個新的屈光系統。通過設計改變隱形眼鏡的彎曲度、鏡片厚度及鏡片材料,可以製作出不同的鏡片,用來矯正不同度數的近視、遠視等屈光不正。二、角膜接觸鏡有哪幾種?按照製作角膜接觸鏡的材料及軟硬度的不同,可將角膜接觸鏡分為:1.硬性角膜接觸鏡:早期的硬鏡是由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)為主製作的,因為透氧性差、配戴不舒服而生產逐漸減少。當今所用的一般都是硬性透氧性角膜接觸鏡(RGP),具有良好的透氧性能,不容易引起缺氧、乾眼等損傷角膜的不良作用。硬鏡由於硬度高而不容易變形,對一些高度近視和散光的患者有很好的矯正效果。尤其對角膜外傷、圓錐角膜等一些眼病引起的散光,是唯一有效的提高視力的辦法。此外,硬鏡護理方便,視覺成像清晰,長期使用併發症少,安全性好。硬鏡的缺點是驗配比較複雜,配戴需要大約1~2周的適應過程才會感覺越來越舒適。2.軟性角膜接觸鏡:它由含水的高分子化合物製成,鏡片柔軟、透氧、配戴舒適,驗配比較簡單,價格便宜,是大多數使用者的首選,也是目前市場上銷售最多的隱形眼鏡。軟鏡可以分為傳統型(更換時間長)、頻繁更換型和拋棄型。由於軟鏡容易吸引一些雜質沉積在鏡片上,時間長了可能使眼睛乾澀、癢痛,所以軟鏡更換週期不能太長,護理也比較複雜,長期使用併發症多。16歲以下的青少年度數變化快,自理能力較差,因此不建議16歲以下青少年使用軟性角膜接觸鏡。根據角膜接觸鏡的用途可分為:1.光學角膜接觸鏡:用於矯正各種屈光不正、屈光參差、圓錐角膜、無晶體眼等。2.治療用角膜接觸鏡:用於治療眼病的特殊接觸鏡,鏡片大多含有藥物,配戴以後可以緩慢釋放藥物起到治療的效果。3.美容性角膜接觸鏡:配戴後可改變眼睛的顏色,起到美化眼部的功能。還可以為眼睛虹膜缺損的人提供一個人工瞳孔,或者遮蔽角膜上的白斑、瘢痕,起到醫療美容的作用。三、角膜接觸鏡的優點1.配戴舒適、運動便利。2.縮小兩眼物像大小的差異。3.消除三稜鏡作用及斜向散光。4.具有治療、防護、美容等多種功能。四、角膜接觸鏡的缺點1.直接接觸角膜,具有刺激性。2.取戴麻煩,護理要求高。3.年齡有限制,眼部有病不宜。4.職業特殊、工作環境差者不宜。最後,角膜接觸鏡的定制加上長期的護理及隨訪,比使用框架眼鏡的費用要貴,需要患者視個人經濟條件而選用。
▌近視眼的手術治療一、鐳射近視眼手術安全嗎?近視眼手術安全嗎?這是所有想要做近視眼手術的人最關心的問題。近視眼手術在我國開展已有20多年的時間。隨著手術技術的革新,手術設備的改進,手術也相對變得越來越安全。準分子鐳射是一種能夠精確聚焦和控制的紫外光束,切削精度非常高,對手術區周圍組織不會產生損傷,並且沒有角膜穿透力,不會影響到眼內組織。目前的鐳射手術都配備眼球主動跟蹤系統,即眼球轉動時,鐳射會跟蹤發射或停止鐳射,這就大大增加了角膜鐳射切削的精確性與安全性,以確保治療過程安全。近視眼除眼球的前後徑偏長外,另一主要原因就是角膜前表面過凸所導致的。手術的方式是通過在角膜基質層進行鐳射切削,使角膜的前表面變得平坦,使外界光線能夠在視網膜上準確聚焦,從而達到矯正近視的目的。近視眼鐳射手術需要滿足的基本條件如下:1.合理的手術預期。2.年齡>18周歲。3.顯著屈光參差的弱視兒童(年齡<18周歲)。4.屈光度穩定2年以上。5.排除相關眼病,如圓錐角膜、嚴重乾眼、眼部活動性炎症等。6.無結締組織病及自身免疫性疾病,如糖尿病、類風濕性關節炎等全身相關禁忌。7.瘢痕體質及妊娠哺乳期者除外。二、近視眼手術種類從廣義上講,現今的近視眼手術可以分別選擇在眼的角膜、晶狀體、鞏膜之上進行。目前,臨床上使用最多的是鐳射角膜手術和人工晶狀體植入手術。準分子鐳射手術近視鐳射手術,是應用準分子鐳射將角膜中央區削平,從而改變眼的屈光度,達到矯正近視的目的。主要手術方式有LASIK和LASEK。1.準分子鐳射原位角膜磨鑲術(LASIK):LASIK的手術過程採用了微型角膜刀製作一個帶蒂的角膜瓣,掀開角膜瓣後在基質床上進行準分子鐳射的切削,最後復位角膜瓣。該手術具有術後刺激症狀輕、屈光狀態穩定、視力恢復快等優點。LASIK多用於1000度以下近視以及散光的矯正。2.鐳射角膜上皮瓣下磨鑲術(LASEK):LASEK就是用乙醇浸潤角膜上皮後分離出角膜上皮瓣(好比把角膜表面的上皮層揉起來),再予以準分子鐳射切削。但術後短期存在一定程度的畏光、流淚和酸痛等反應,術後需較長期使用激素類滴眼液。LASEK主要應用於低中度近視的矯正。飛秒鐳射手術飛秒鐳射是一種以脈衝形式運轉的紅外線鐳射,它能聚焦到比頭髮直徑小得多的空間區域,進行精細的切割。飛秒鐳射能在角膜基質中進行精確的掃描,並按照預先設計的深度製作出角膜瓣,角膜瓣的厚薄均勻一致。此外,飛秒鐳射製作角膜瓣掃描的速度會更快,穩定性更高,術後的組織反應更輕。與傳統LASIK相比,飛秒鐳射製作的角膜瓣更薄、更均勻、更光滑。飛秒LASIK是當前主流的角膜鐳射手術。全飛秒鐳射術是在電腦的控制下,飛秒鐳射在角膜基質層製作出一個透鏡,進而實現屈光矯正。該手術方式的優點在於只需飛秒鐳射一種儀器即可完成,能最大限度減少組織的創傷,術後角膜的生物力學穩定性更高。全飛秒鐳射術包括微小切口透鏡切除術(SMILE)和飛秒鐳射基質透鏡切除術(FLEx)兩種。其中飛秒鐳射微小切口基質透鏡切除術(SMILE)是對角膜僅作3~5mm的側切口,順著切口分離並取出角膜透鏡組織。整個過程沒有掀開角膜瓣,實現了真正意義上的微創,術後修復快,乾眼少。有晶狀體眼人工晶狀體植入術這種手術的原理及優點在於:植入眼內人工晶狀體可以滿足超高度近視的矯正需要,並且手術操作具有可逆性。因其保留了自身晶狀體的調節功能和角膜的完整性。這種手術,實際上是把「鏡片」由戴在眼外移到眼內。手術效果較好,矯正屈光範圍大。根據人工晶狀體植入位置的不同,可分為前房型、虹膜夾持型以及後房型三種:1.後房型人工晶狀體(ICL):最常用。晶狀體植入虹膜與晶狀體間隙之間,具有良好的光學性能和生物相容性。另外,帶散光度數的TICL在矯正高度近視的同時,還可完全矯正600度以下的散光。2.虹膜夾持型人工晶狀體:通過人工晶狀體兩側袢夾住中周部的虹膜組織而達到固定效果。術後可能產生人工晶狀體脫位、瞳孔變形和色素脫失。3.前房型人工晶狀體:把晶狀體植入前房虹膜前,兩端固定於房角。由於術後易產生角膜的相關併發症,故該手術方式推展明顯受限。後鞏膜加固術鞏膜加固術是防治病理性近視的一種積極手段。病理性近視是由於眼軸的拉長和過度牽引所導致,可出現後鞏膜葡萄腫、黃斑變性、黃斑出血等眼底改變。後鞏膜加固手術可有效阻止眼軸進一步變長,減緩近視及近視眼底病變的發展,但它不能減少近視屈光度,也不能提高視力。